Maailman terveysjärjestön määritelmässä palliatiivinen hoito kuuluu kaikille potilaille, joilla on kuolemaan joh-tava parantumaton sairaus. Kyse ei ole vain elämän viimeisistä päivistä, vaan hoidosta, jonka tavoitteena on mahdollisimman hyvä vointi silloin, kun sairaus ei enää ole parannettavissa. Hoidossa huomioidaan potilaan li-säksi myös läheiset, minkä vuoksi hoidon tarpeen ja lähestyvän kuoleman tunnistaminen ajoissa on erityisen tär-keää. (kaypahoito 2019.)
Kouvolan kotisairaalassa olemme palliatiivisten – ja saattohoitopotilaiden tukena ympäri vuorokauden. Palliatiivi-sille potilaille tehty ennakoiva hoitosuunnitelma varmistaa, että potilaan toiveet, hoitolinjaukset ja hoitopaikkaa koskevat valinnat ovat tiedossa sairauden edetessä.
Kotisairaalan toimintaan kuuluu hoidontarpeen arviointia sekä vointikäyntejä, jotka voivat tulla ajankohtaiseksi, kun omainen tai potilas ottaa yhteyttä voinnin huononemisen tai vaikeiden oireiden vuoksi, jotka vaativat lääke-hoitoa. Vointikäynti tarkoittaa sairaanhoitajan tekemää kotikäyntiä, jossa arvioidaan potilaan kokonaisvointia, oireita ja hoidon tarvetta. Kun sairaus etenee elämän loppuvaiheeseen, tehdään saattohoitopäätös ja siirrytään saattohoitovaiheen hoitoon.
Hoitajan kyky tunnistaa potilaan muuttuva tilanne ja vastata siihen, vähentää tutkimusten mukaan tarpeettomia tutkimuksia ja hoitoja, parantaa oireiden hallintaa sekä tukee potilaan ja läheisten hyvinvointia (Hui ym. 2014).
Kehittämistyössäni Laurean palliatiivisen hoitotyön erikoistumiskoulutuksessa, halusin koota potilaan vointikäyn-tiä varten checklistan, joka toimisi turvana ja tukena sekä kokeneille sairaanhoitajille että uusille kollegoille ja opiskelijoille. Se auttaa muistamaan kaikki olennaiset osa-alueet eikä arviointi jää vain yhden oireen varaan, samalla se tukee päätöksentekoa ja parantaa potilasturvallisuutta.
Ennakoiva hoidon suunnittelu toimii perustana laadukkaalle hoidolle
Käypähoitosuosituksen mukaan, hoitolinjaukset ja hoitosuunnitelma tehdään hyvissä ajoin, mikä tarkoittaa enna-koivaa hoitosuunnitelma – voidaan varmistaa, että hoito vastaa potilaan toiveita ja tarpeita elämän loppuvai-heessa. Tämä luo turvaa sekä potilaalle että hänen läheisilleen. (kaypahoito 2019.)
Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon tarpeen oikea-aikainen tunnistaminen on keskeinen edellytys laadukkaalle loppuelämän hoidolle. Hoitohenkilökunnan osaamisella on merkittävä rooli hoidon toteutumisessa, minkä vuoksi heiltä edellytetään valmiuksia tunnistaa potilaiden hoitolinjaukset sekä lähestyvän kuoleman merkit. (Syväoja – Äijälä 2009, 9; Valvira.)
Kotisairaalan potilaille laaditaan ennakoiva hoitosuunnitelma mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Suunnitel-massa huomioidaan, muun muassa se, haluaako potilas olla kotona loppuun asti vai siirtyä saattohoitovaiheessa tukiosastolle Villa Apilaan.
Hoidon tarpeen arviointi laadukkaan hoidon perustana
Hoidon tarpeen arviointi on laadukkaan hoitotyön perusta. Asianmukaisesti toteutettu hoidon tarpeen arviointi edistää potilasturvallisuutta ja mahdollistaa hoidon suunnittelun potilaan yksilöllisten tarpeiden mukaisesti. Ar-vioinnin avulla kerätään keskeistä tietoa, joka toimii perustana hoitoa koskevalle päätöksenteolle. (Kur-viawan – Hariyati 2019.)
Hoitohenkilöstön osaamisella ja yhteisillä toimintavoilla on keskeinen vaikutus hoidon tarpeen arvioinnin laa-tuun. Arviointia vaikeuttavat puutteelliset valmiudet arviointimenetelmien käyttöön, keskittyminen vain yhteen oireeseen sekä hoitajien erilaiset näkemykset potilaan tilanteesta. Lisäksi ohjeiden noudattamatta jättäminen heikentää arvioinnin asianmukaista toteutumista. (Pennanen, 2021.)
Saattohoitovaiheen tunnistaminen laadukkaan loppuelämän hoidon perustana
Saattohoitovaiheen tunnistaminen perustuu kokonaistilanteeseen ei yksittäiseen oireeseen. Saattohoitovai-heessa hoidot eivät enää auta ja potilaan toimintakyky heikkenee selvästi – tutkimusten mukaan juuri toiminta-kyvyn lasku kertoo usein lähestyvästä kuolemasta riippumatta diagnoosista. (Covinsky ym. 2003).
Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon tarpeen oikea-aikainen tunnistaminen on keskeinen edellytys laadukkaalle loppuelämän hoidolle. Hoitohenkilökunnan osaamisella on merkittävä rooli hoidon toteutumisessa, minkä vuoksi heiltä edellytetään valmiuksia tunnistaa potilaiden hoitolinjaukset sekä lähestyvän kuoleman merkit. (Syväoja – Äijälä 2009, 9; Valvira.)
Saattohoito tulee yleensä elämän viimeisinä viikkoina tai päivinä, ja silloin keskitytään ennen kaikkea oireiden lievittämiseen, potilaan tukemiseen ja arvokkaan kuoleman turvaamiseen. THL:n suositusten mukaan on myös tärkeää tunnistaa saattohoitovaihe ajoissa, jotta hoito voidaan suunnitella oikein ja linjaukset pysyvät selkeinä. (THL 2022.)
Yhteenveto
Palliatiivisen hoidon tavoitteena on turvata potilaan hyvä elämänlaatu parantumattoman sairauden loppuvai-heessa. Kehittämistyössä on laadittu palliatiivisen potilaan vointikäynnin checklista sairaanhoitajan tueksi, jotta voinnin muutokset, oireet ja saattohoitovaihe voidaan tunnistaa oikea-aikaisesti ja hoito toteuttaa laadukkaasti. Checklista auttaa hoitajaa hahmottamaan potilaan kokonaistilanteen ja tunnistamaan voinnin muutokset ajoissa. Se lisää potilasturvallisuutta, tukee oikea-aikaista päätöksentekoa ja varmistaa, että hoito on laadukasta ja poti-laslähtöistä elämän loppuvaiheessa.
Tutkimusnäytön mukaan saattohoitovaiheen oikea-aikainen tunnistaminen parantaa oireiden hoitoa, vähentää tarpeettomia hoitoja ja tukee potilaan ja läheisten hyvinvointia. Hoidon laadun kannalta keskeistä on hoitohen-kilökunnan osaaminen, yhteiset toimintamallit ja kokonaisvaltainen arviointi, jossa huomioidaan potilaan toimin-takyvyn lasku ja kokonaistilanne.
Lähteet
Covinsky, K. E., Eng, C., Lui, L. Y., Sands, L. P. & Yaffe, K. (2003). The last 2 years of life: functional trajecto-ries of frail older people. Journal of the American Geri-atrics Society, 51(4), 492–498.
Hui, D., dos Santos, R., Chisholm, G. ym. (2014). Clinical signs of impending death in cancer patients. The Onco-logist, 19(6), 681–687.
Kurniawan, Moh Meri – Hariyati, Rr Tutik Sri 2019. Patient assessment responses in nursing practise to enchange patient safety: A systematic review. Enfermeria Clinica 29 (S2): 459-463.
Palliatiivinen hoito ja saattohoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Pal-liatiivisen Lääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2019 (vii-tattu 04.10.2019).
Pennanen, T. (2021). Kotihoidon sairaanhoitajien kokemuksia hoidon tarpeen arvioinnista ja päätöksentekoon vaikuttavista tekijöistä hoitoonohjauksessa (Ylempi ammattikorkeakoulututkinto). Metropolia Ammattikorkea-koulu. Theseus. https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-202105138568
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). (2022). Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon kansallinen laatusuositus.
Syväoja, Pirjo-Äijälä, Outi 2009. Hoidon tarpeen arviointi. Sastamala: Vammalan Kirjapaino Oy.
Suurin osa Showcasen blogeista on toteutettu osana Laurean opintojaksoja. Koko koulutustarjontaamme voi tutustua nettisivuillamme. Tarjoamme kymmenien tutkintoon johtavien koulutuksien lisäksi myös paljon täydennys- ja erikoistumiskoulutuksia sekä yksittäisiä opintojaksoja avoimen AMK:n kautta!