Sanna Suomalainen & Tiina Espo
Palliatiivisen hoidon ydin on kärsimyksen lievittäminen (Saarto, Hänninen, Antikainen & Vainio, 2015). Osana palliatiivista erikoistumiskoulutusta, perehdyimme erilaisiin oiremittareihin ja niiden käyttöön. Kehittämistyössämme tarkastellaan palliatiivisessa hoidossa käytettäviä oiremittareita. Keskityimme kipumittareihin (NRS, VAS) sekä Edmonton-oirekyselyyn (ESAS). Omassa työyksikössämme näiden käyttö ei ole ollut mielestämme riittävän systemaattista, siksi tavoitteenamme on kehittää ja lisätä oiremittareiden käyttöä.
Palliatiivisessa hoidossa olevien potilaiden elämänlaatu on usein heikentynyt, sillä he kärsivät monista erilaisista oireista. Oireiden tunnistaminen ja ilmaiseminen sanallisesti voi olla potilaalle haastavaa. Tähän tarkoitukseen on kehitetty erilaisia oiremittareita, joiden avulla potilaan oma kokemus tulee näkyväksi ja hoitohenkilökunta saa tietoa oirehoidon tehokkuudesta (Saarto ym. 2015.) Käytettävien oiremittareiden pitää olla sekä luotettavia, että nopeita ja helppoja käyttää (Hänninen ym. 2015).
Yleisimmät käytössä olevat kipumittarit ovat NRS (numeral rating scale) ja VAS (visual analog scale). Koska palliatiivisella potilaalla on kivun lisäksi paljon myös muita oireita, niiden arviointiin voidaan käyttää ESAS-oirekyselyä (Edmonton symtom assessment scale) (Hänninen ym. 2015).
NUMERAALINEN KIPUASTEIKKO (NRS) JA VISUAALIANALOGIASTEIKKO (VAS)
VAS ja NRS mittarit ovat keskeisiä kivun arvioinnin välineitä palliatiivisessa hoidossa. VAS on visuaalinen kipujana, joka mittaa yksittäisen oireen voimakkuutta 100 mm janalla. 0 tarkoittaa oireetonta tilaa ja 100 mm tarkoittaa pahinta mahdollista oireilmentymää (kuva 1). NRS on numeerinen kipuasteikko 0–10, jossa potilas ilmaisee kipunsa voimakkuuden lukuna.
Kuva 1: VAS ja NRS-asteikot
ESAS oirekysely
Kartoittaa monipuolisesti erilaisia oireita numeerisella asteikolla 0–10. Kyselyssä arvioitavia oireita ovat kipu levossa ja liikkeessä, väsymys, pahoinvointi, masennus, ahdistuneisuus, uneliaisuus, ruokahaluttomuus, hengenahdistus ja ummetus. Lisäksi kyselyyn voi vapaasti lisätä jonkin muun oireen. Jos arvo on 4 tai yli, oireiden hoitoa täytyy tehostaa. Systemaattisella oirekyselyllä potilaan oireista saadaan selkeä ja kattava kuva (Saarto, Hänninen, Antikainen & Vainio 2018).
Kehittämistyön yhteenveto
Kymenlaakson hyvinvointialueella eteläisessä kotisairaalassa oiremittareiden käyttö on ollut vähäistä ja puutteellista. Hiljattain tähän on tullut jo muutos positiiviseen suuntaan. Viimevuotisen kotisairaalan kehittämispäivän aihenoston perusteella, oiremittareiden käyttöön kiinnitettiin aiempaa enemmän huomiota. Tämän seurauksena nykyään kipua arvioidaan ja dokumentoidaan systemaattisemmin potilastietojärjestelmään. Järjestelmässä on valmiit pohjat kivun arviointiin (NRS ja VAS). Esihenkilöltä pyydettiin tilaamaan kotisairaalaan kivun arviointi mittareita, joita voidaan käyttää kotikäynneillä, jokainen työntekijä saa omansa. Muutos lähti aiemmasta samaisen koulutuksen kehittämistyöstä, joka perehtyi palliatiivisen potilaan voinnin arvioon. Meidän kehittämistyömme tarkoituksena oli lisätä oiremittareiden käyttöä. ESAS-kaavakkeen käyttö on ollut kotisairaalassa vähäistä. Se on lähinnä palliatiivisen poliklinikan käyttämä työkalu ensikäynnin yhteydessä. Kehittämistyön tavoitteena onkin lisätä kaikkien työssä esiin ottamiemme oiremittareiden käyttöä työyksikössämme. Näin potilaan oireisiin voitaisiin puuttua oikea-aikaisesti ja parantaa potilaan elämänlaatua. Tällöin potilaalla on enemmän mahdollisuuksia hallita jäljellä olevaa elämäänsä sekä hoitoon liittyviä seikkoja. Toivomme, että työmme inspiroi ja motivoi työyhteisöä oiremittareiden systemaattiseen käyttöön. Uskomme, että uusien työkalujen avulla tämä onnistuu. Kun kivunarviointi mittarit saadaan yksikköömme ja ESAS-kaavake kaikille tutuksi, päästään jo hyvin eteenpäin.
LÄHTEET:
Antikainen, R. Hänninen, J. Saarto, T. & Vainio, A (toim.). Palliatiivinen hoito. 3. uudistettu painos 2015. Duodecim.
Antikainen, R. Hänninen, J. Saarto, T. Palliatiivisen hoidon hyvät käytännöt. 1. painos. 2018. Duodecim.
Suurin osa Showcasen blogeista on toteutettu osana Laurean opintojaksoja. Koko koulutustarjontaamme voi tutustua nettisivuillamme. Tarjoamme kymmenien tutkintoon johtavien koulutuksien lisäksi myös paljon täydennys- ja erikoistumiskoulutuksia sekä yksittäisiä opintojaksoja avoimen AMK:n kautta!