Palliatiivinen haavanhoito edellyttää hoitotyössä ajattelutavan muutosta, jossa haavan paraneminen ei ole ensisijainen tavoite, vaan keskiössä ovat oireiden lievittäminen, elämänlaadun tukeminen ja potilaan arvokkuuden säilyttäminen. Eurooppalaisen palliatiivisen hoidon yhdistyksen (EAPC) vuonna 2023 julkaisema katsaus vastaa merkittävään kliiniseen ja eettiseen haasteeseen, sillä palliatiiviselle haavanhoidolle ei ole aiemmin ollut yhtenäistä määritelmää. Tämä on vaikeuttanut hoidon tavoitteiden asettamista, hoidon perustelua sekä moniammatillista päätöksen tekoa.
EAPC:n työryhmä määrittelee palliatiivisen haavanhoidon henkilö- ja perhekeskeiseksi, kokonaisvaltaiseksi ja moniammatilliseksi haavanhoidoksi, jossa hoidon painopiste on oireiden hallinnassa ja elämänlaadun tukemisessa usein haavoittuvassa asemassa olevilla henkilöillä (Sezgin ym. 2023). Hoidon tavoitteena ei ole ensisijaisesti haavan sulkeutuminen, vaan potilaan ja hänen läheistensä kärsimyksen lievittäminen sekä ihmisarvon säilyttäminen elämän loppuvaiheessa (Sezgin ym. 2023; Isoherranen & Korhonen 2025).
Haavan paranemispotentiaalin ja potilaan kokonaistilanteen arviointi
Krooniset ja parantumattomat haavat ovat yleisiä potilailla, joilla on etenevä tai elämää rajoittava sairaus. Kaikki haavat eivät ole realistisesti parannettavia tai parannettavissa. Tästä syystä aggressiivinen tai paranemiseen tähtäävä haavanhoito ei ole aina potilaan kokonaistilanteen, toimintakyvyn tai hoitotahtoon liittyvien toiveiden mukaista.
Palliatiiviset haavat voivat olla parantumattomia tai teoriassa parannettavissa, mutta hoidon kuormittavuus ylittää potilaan fyysiset ja psyykkiset voimavarat. Potilaat ovat usein monisairaita ja hauraita, jolloin haavan paraneminen ei ole realistinen tai potilaan kannalta tarkoituksenmukainen tavoite. Tällaisia haavoja esiintyy esimerkiksi malignien haavojen (pahanlaatuinen kasvain), elämän loppuvaiheen painehaavojen ja vaikean valtimoverenkiertohäiriön yhteydessä (Sezgin ym. 2023; Isoherranen & Korhonen 2025). Erityisesti ihoetäpesäkkeet ja malignit haavat ovat merkki levinneestä syöpäsairaudesta, ja niiden hoidon lähtökohta on palliatiivinen (Isoherranen & Korhonen 2025). Arviolta 5–19 % metastaattisista syövistä haavautuu, ja näihin haavoihin liittyvät oireet heikentävät merkittävästi potilaan ja myös omaisten elämänlaatua (Isoherranen 2023). Asiantuntijatason hoitotyössä korostuu kokonaisvaltainen arviointi, jossa hoito suhteutetaan potilaan ennusteeseen, sairauden vaiheeseen ja yksilöllisiin hoitotavoitteisiin.
Oireiden vaikutusten tunnistaminen ja lievittäminen
Palliatiivisen haavanhoidon keskeisiä tavoitteita ovat kivun, verenvuodon, hajun, runsaan erityksen, infektion ja kutinan hallinta (Isoherranen & Korhonen 2025). Nämä oireet aiheuttavat merkittävää fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista kuormitusta, vaikuttavat potilaan minäkuvaan ja osallisuuteen sekä kuormittavat läheisiä. Oireiden systemaattinen arviointi ja ennakoiva hoito ovat keskeisiä keinoja kärsimyksen lievittämisessä ja potilaan arvokkuuden säilyttämisessä (Sezgin ym. 2023). Palliatiivisessa haavanhoidossa tulee korostaa hellävaraista haavan puhdistusta, tarttumattomien ja riittävän imevien sidosten käyttöä sekä sidosvaihtojen harventamista kivun vähentämiseksi. Kivunhoito tulee suunnitella huolellisesti ennen haavanhoitoa ja sen aikana, ja se voi sisältää sekä systeemistä että paikallista kivunhoitoa (Isoherranen & Korhonen 2025).
Hoidon tavoitteiden eettinen ja ammatillinen uudelleenmäärittely
Palliatiivisen haavanhoidon keskiössä ovat oireiden hallinta, mukavuus ja arvokkuus, ei ensisijaisesti haavan paraneminen. Hoito on moniammatillista, henkilö- ja perhekeskeistä sekä perustuu yhteisesti sovittuihin realistisiin tavoitteisiin. Potilaalle ja hänen omaisilleen on tärkeää kertoa, että kyse ei ole hoidon vähentämisestä tai lopettamisesta, vaan sen tarkoituksen muuttumisesta elämän loppuvaiheen tarpeita vastaavaksi (Sezgin ym. 2023; Isoherranen & Korhonen 2025). Palliatiivinen haavanhoito vaatii asiantuntijatason hoitotyössä vahvaa kliinistä osaamista, eettistä herkkyyttä ja vuorovaikutustaitoja. Vaikka haavaa ei voida parantaa, voidaan oikeilla hoitotyön keinoilla lievittää potilaan kärsimystä ja tukea hänen elämänlaatuaan elämän loppuvaiheessa.
Palliatiivisen haavanhoidon osaamisen vahvistaminen tulevaisuudessa
Palliatiivisen haavanhoidon osaamisen vahvistaminen edellyttää tulevaisuudessa erityisesti kahta asiaa: yhtenäistä, tutkimusnäyttöön perustuvaa viitekehystä sekä hoitotyöntekijöiden vahvaa kliinistä ja eettistä osaamista. Kun hoidon tavoitteet perustuvat realistiseen arvioon paranemispotentiaalista ja keskiössä ovat oireiden ennakoiva hallinta sekä potilaan arvokkuuden säilyttäminen, voidaan palliatiivisessa haavanhoidossa lievittää kärsimystä tehokkaasti myös silloin, kun haavaa ei voida parantaa. Osaamisen systemaattinen kehittäminen ja moniammatillinen yhteistyö ovat keskeisiä edellytyksiä laadukkaalle palliatiiviselle haavanhoidolle tulevaisuudessa.
Palliatiivisen hoidon asiantuntija -erikoistumiskoulutuksen kehittämistehtävänä perehdyin palliatiiviseen haavanhoitoon. Sain kehitystyöni aiheen työyhteisöstäni sairaanhoitajakollegalta, joka on sertifioitu haavanhoitaja. Ajoin pitää osastotunnin omassa työyhteisössäni Espoon sairaalan varahenkilöstössä ja jakaa palliatiivisen haavanhoidon tietämystäni.
Lähteet
Isoherranen, K. & Korhonen, T. (2025). Haavat ja ihoetäpesäkkeet. Teoksessa Palliatiivinen hoito. 4., uudistettu painos. Duodecim, 289–292.
Isoherranen, K. (2023). Ihoetäpesäkkeiden konservatiivinen hoito. Duodecim, 139 (11), 927–931. https://www.duodecimlehti.fi/duo17714
Sezgin, D., Geraghty, J., Graham, T., Blomberg, K., Charnley, K., Dobbs, S., McElvaney, A., Probst, S., Beeckman, D., Grocott, P. & Gethin, G. (2023). Defining palliative wound care: A scoping review by the European Association for Palliative Care wound care taskforce. Journal of Tissue Viability, 32(4), 627–634. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2023.07.002
Suurin osa Showcasen blogeista on toteutettu osana Laurean opintojaksoja. Koko koulutustarjontaamme voi tutustua nettisivuillamme. Tarjoamme kymmenien tutkintoon johtavien koulutuksien lisäksi myös paljon täydennys- ja erikoistumiskoulutuksia sekä yksittäisiä opintojaksoja avoimen AMK:n kautta!